結直腸息肉與大腸癌關系密切，據報道(dào)約80%以上(shàng)的結直腸癌由結直腸息肉(腺瘤性息肉)惡變而來。随着我國(guó)經濟社會的發展，結直腸息肉的發病率呈逐年(nián)上(shàng)升趨勢，內(nèi)鏡下(xià)結直腸息肉切除也成為(wèi)腔鏡醫(yī)生工(gōng)作(zuò)的常規項目。我院消化內(nèi)科每年(nián)接收行(xíng)內(nèi)鏡下(xià)結直腸息肉，包括部分結直腸早癌切除的病例數(shù)百人(rén)，常年(nián)住院病人(rén)多，床位緊張，因不需靜脈輸液處理的大部分結直腸息肉切除病人(rén)占用床位，使得許多需要(yào)住院靜脈藥物(wù)治療的病人(rén)無法及時(shí)住院治療，也延長(cháng)了(le)科室病人(rén)的平均住院天數(shù)。

　　結直腸息肉按照之前路徑，病人(rén)息肉切除前一(yī)天辦理住院，完成相關術(shù)前準備，第二天行(xíng)息肉切除，切除後住院觀察至第三天上(shàng)午8:00，無異常出院。在路徑實施過程中發現一(yī)些問(wèn)題：部分病人(rén)辦理入院手續後，完善術(shù)前準備時(shí)發現不宜行(xíng)腸息肉切除;術(shù)前采血化驗及腸道(dào)準備指導可(kě)門診進行(xíng);結直腸息肉切除術(shù)後并發症的發生率屬于小概率事件，短期觀察即可(kě);采用日間(jiān)手術(shù)的方式進行(xíng)結直腸息肉的內(nèi)鏡下(xià)切除，将減少(shǎo)大部分結直腸息肉切除對于床位的占用，縮短平均住院日。具體操作(zuò)流程如(rú)下(xià)：

　　P(計劃)：

　　1.召集所有結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的日間(jiān)手術(shù)管理相關人(rén)員(yuán)，對于結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的日間(jiān)手術(shù)管理的流程進行(xíng)深入學習，落實相關職責及責任;

　　2.制作(zuò)結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的日間(jiān)手術(shù)流程展闆;

　　3.在質控辦備案PDCA措施;在醫(yī)務部備案結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的日間(jiān)手術(shù)及路徑管理備案;

　　4.拟定時(shí)間(jiān)正式推行(xíng)結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的日間(jiān)手術(shù)管理;

　　5.随時(shí)收集結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的日間(jiān)手術(shù)的相關信息、問(wèn)題，随時(shí)整改。

　　D(實施)：

　　1.內(nèi)鏡醫(yī)生：确定病人(rén)是否行(xíng)日間(jiān)手術(shù)管理、安排手術(shù)日期、內(nèi)鏡下(xià)息肉切除、确定術(shù)後複查周期;

　　2.門診內(nèi)窺鏡室預約護士：向病人(rén)宣傳日間(jiān)手術(shù)流程、告知病人(rén)如(rú)何進行(xíng)腸道(dào)準備、确定手術(shù)日期及大概時(shí)間(jiān);

　　3.消化內(nèi)科門診醫(yī)生：向病人(rén)宣傳日間(jiān)手術(shù)流程、為(wèi)病人(rén)開(kāi)具術(shù)前相關化驗檢查申請(qǐng)單;

　　4.消化內(nèi)科病房醫(yī)生：向病人(rén)宣傳日間(jiān)手術(shù)流程;負責病人(rén)辦理入院相關日間(jiān)手術(shù)病曆書(shū)寫及術(shù)後短期觀察。

　　在日間(jiān)手術(shù)實施過程中，我們發現并及時(shí)解決了(le)相關問(wèn)題：如(rú)結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除日間(jiān)手術(shù)病人(rén)辦理入院時(shí)間(jiān)與手術(shù)時(shí)間(jiān)間(jiān)隔太短，辦理入院手續過于匆忙或辦理入院手續與手術(shù)時(shí)間(jiān)沖突;部分病人(rén)辦理入院手續時(shí)由家屬代辦等。

　　C(檢查)：

　　結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除日間(jiān)手術(shù)運行(xíng)滿2個月。統計數(shù)據表明(míng)，應用日間(jiān)手術(shù)的方法進行(xíng)結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除的管理，将該類病人(rén)的平均住院日由原來的2.3天左右降至1.2天。

　　A(處理)：

　　以日間(jiān)手術(shù)管理直徑≤1.0cm、個數(shù)≤5個的結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除，流程已經完善;在積累觀察臨床病曆足夠多的情況下(xià)，可(kě)放寬納入結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除日間(jiān)手術(shù)管理的指征。

　　消化內(nèi)科王宏主任感言：運用PDCA的管理方法發現，應用日間(jiān)手術(shù)管理的方法來縮短結直腸息肉內(nèi)鏡下(xià)切除病人(rén)的平均住院日、緩解病房床位緊張、減少(shǎo)病人(rén)住院費(fèi)用等方面效果顯著。PDCA管理方法用于解決臨床相關問(wèn)題效果理想，能(néng)夠全面考慮問(wèn)題、發現不足所在，有利于找出問(wèn)題的關鍵節點，學好、用好PDCA管理方法，對于臨床工(gōng)作(zuò)質量的持續改進大有裨益。