高血壓患者易發生心腦血管疾病，應積極控制血壓，預防心腦血管疾病發生。低(dī)血壓可(kě)導緻心、腦等重要(yào)器官的缺血，出現胸悶氣短、心悸、頭暈、黑(hēi)蒙，甚至暈厥等，嚴重時(shí)會危及生命。老(lǎo)年(nián)人(rén)高血壓的患病率可(kě)達20%以上(shàng)，五位老(lǎo)年(nián)人(rén)當中至少(shǎo)有一(yī)位是高血壓患者。入伏後，天氣炎熱(rè)潮濕，老(lǎo)年(nián)人(rén)更容易發生低(dī)血壓，所以，如(rú)何控制好高血壓，又要(yào)避免發生低(dī)血壓，對于老(lǎo)年(nián)人(rén)的身體健康尤為(wèi)重要(yào)。

　　01高血壓

　　是測量安靜休息座位時(shí)，上(shàng)臂肱動脈部位血壓，一(yī)般需非同日測量三次血壓值，收縮壓均≥140mmHg和(hé)（或）舒張壓≥90mmHg，可(kě)診斷為(wèi)高血壓。

　　02老(lǎo)年(nián)高血壓特點？

　　多數(shù)表現為(wèi)單純收縮期高血壓，也就是收縮壓≥140mmHg，舒張壓<90mmHg，脈壓增大，因為(wèi)老(lǎo)年(nián)人(rén)動脈血管硬化，血管彈性下(xià)降。

　　03高血壓藥物(wù)治療時(shí)機及目标值

　　65-79歲老(lǎo)年(nián)人(rén)：血壓≥150/90mmHg推薦開(kāi)始藥物(wù)治療，如(rú)果伴有心血管病高危患者，血壓≥140/90mmHg就需藥物(wù)治療，先降至<140/90mmHg，如(rú)能(néng)耐受，可(kě)進一(yī)步降至<130/80mmHg。

　　80歲及以上(shàng)的老(lǎo)年(nián)人(rén)：收縮壓≥150mmHg開(kāi)始藥物(wù)治療，先降至<150/90mmHg。如(rú)能(néng)耐受，可(kě)進一(yī)步降至<140/90mmHg。衰弱的老(lǎo)年(nián)人(rén)≥160/90mmHg，應考慮啓動降壓治療，個體化血壓目标值，但(dàn)收縮壓盡量不低(dī)于130mmHg。

　　04降壓藥物(wù)的選擇

　　合并糖尿病：首選普利類或沙坦類，控制不佳，加用鈣阻滞劑。

　　合并腎功能(néng)不全：腎小球濾過率≥30ml/min，首選普利類或沙坦類，監測腎功能(néng)及血鉀；腎小球濾過率<30ml/min，首選袢利尿劑、鈣阻滞劑、β受體阻滞劑、a受體阻滞劑、沙庫巴曲缬沙坦鈉，一(yī)定慎用普利類和(hé)沙坦類藥物(wù)。

　　合并冠心病：首選β受體阻滞劑、普利類或沙坦類，控制不佳加用鈣阻滞劑。

　　合并慢(màn)性心衰：首選普利類、β受體阻滞劑、利尿劑、螺內(nèi)酯、沙庫巴曲缬沙坦鈉，如(rú)果普利類不耐受時(shí)用沙坦類。

　　合并心房顫動：首選普利類或沙坦類，心率快(kuài)時(shí)可(kě)選用β受體阻滞劑或鹽酸地(dì)爾硫卓。

　　合并腦血管疾病：首選普利類或沙坦類、利尿劑、鈣阻滞劑，急性腦血管病需緩慢(màn)降壓，24小時(shí)降壓幅度<25%。

　　合并慢(màn)性阻塞性肺病、哮喘、間(jiān)歇性跛行(xíng)：首選鈣阻滞劑，慎用β阻滞劑。

　　05老(lǎo)年(nián)人(rén)為(wèi)什麽容易發生低(dī)血壓？

　　主要(yào)原因是動脈血管硬化，彈性下(xià)降，對血壓的調節能(néng)力下(xià)降。

　　06如(rú)何判斷老(lǎo)年(nián)人(rén)發生了(le)低(dī)血壓？

　　老(lǎo)年(nián)人(rén)血壓低(dī)于90/60mmHg，或比平時(shí)血壓下(xià)降達20%以上(shàng)，并伴有相關症狀，如(rú)胸悶、氣短、心悸、頭暈、黑(hēi)蒙、暈厥、乏力等，就考慮發生低(dī)血壓。最常見(jiàn)的有直立性低(dī)血壓和(hé)餐後低(dī)血壓。

　　07老(lǎo)年(nián)低(dī)血壓非藥物(wù)處理方法

　　1.積極補充水、鹽，避免血容量不足；

　　2.低(dī)糖飲食、少(shǎo)食多餐，減少(shǎo)餐後低(dī)血壓發生；

　　3.逐漸變換體位，使機體調節自(zì)主神經；

　　4.避免增加胸腔壓力的動作(zuò)，如(rú)過度用力可(kě)減少(shǎo)靜脈回心血量，降低(dī)心排血量；

　　5.避免卧位過久，容易發生直立性低(dī)血壓；

　　6.做(zuò)物(wù)理對抗動作(zuò)，如(rú)腿交叉、彎腰及緊繃肌肉等減少(shǎo)周圍血液灌注，增加靜脈回心血量；

　　7.穿彈力襪和(hé)使用腹帶，減少(shǎo)外(wài)周血量；

　　8.停用或減量降壓藥物(wù)；

　　9.擡高床頭10-20°，白天坐(zuò)斜靠椅來降低(dī)卧位高血壓，減少(shǎo)壓力性利尿；10.避免潮濕、炎熱(rè)環境，因為(wèi)潮濕炎熱(rè)環境會引起血管舒張，加重直立性低(dī)血壓。

專家簡介

　　曲德軍，老(lǎo)年(nián)醫(yī)學科第一(yī)病區(qū)副主任、主任醫(yī)師(shī)，市醫(yī)學會心血管內(nèi)科專業委員(yuán)會委員(yuán)。有深厚的專業理論水平和(hé)豐富的臨床經驗，擅長(cháng)冠心病、急性心肌梗死、心肌病、心律失常、原發性高血壓病心力衰竭等心血管疾病的診斷及治療。

　　出診時(shí)間(jiān)：周一(yī)至周五上(shàng)午

　　出診地(dì)點：門診樓專家門診

　　參考內(nèi)容：

　　《中華老(lǎo)年(nián)醫(yī)學雜(zá)志》，2024,43(3):257-268，

　　《內(nèi)科學》第九版，247-258