一(yī)、項目背景

2007年(nián)流行(xíng)病學調查示我國(guó)糖尿病的發病率為(wèi)9.7%，糖尿病前期的發病率為(wèi)15.5%，平均每4人(rén)中就有一(yī)個高血糖患者,增長(cháng)迅猛。最新流行(xíng)病學調查-上(shàng)海(hǎi)甯光(guāng)教授牽頭在2010年(nián)對98658例中國(guó)成人(rén)進行(xíng)了(le)調查，測定了(le)所有參與者的空腹血糖和(hé)糖化血紅(hóng)蛋白，并對既往沒有糖尿病史的患者進行(xíng)了(le)糖耐量試驗。研究結果顯示，中國(guó)成人(rén)總體糖尿病患病率為(wèi)11.6%(95%CI, 11.3%-11.8%)，其中男(nán)性為(wèi)12.1%，女(nǚ)性為(wèi)11.0%。糖尿病前期的患病率為(wèi)50.1%(95%CI, 49.7%-50.6%)。糖尿病患病率在老(lǎo)年(nián)、城市人(rén)口和(hé)經濟發達地(dì)區(qū)更高。在所有糖尿病患者中，隻有25.8%(95%CI, 24.9%-26.8%)接受了(le)治療；而在所有接受治療的患者中，隻有39.7% (95%CI, 37.6%-41.8%) 血糖控制達标。我國(guó)糖尿病患者量已躍居全球第一(yī)，糖尿病已成為(wèi)我國(guó)嚴重的公共衛生問(wèn)題。 
  糖尿病(diabetes mellitus，DM)是一(yī)種需終身治療的慢(màn)性疾病，随病程的發展可(kě)引起一(yī)系列危及身體乃至生命的嚴重并發症，患者需要(yào)在複雜(zá)的社會生活中長(cháng)期堅持治療,持續增長(cháng)的糖尿病發病率不僅嚴重損害人(rén)群的身體健康，而且給家庭及社會造成巨大的經濟壓力。對糖尿病患者進行(xíng)必要(yào)的教育，使他(tā)們掌握一(yī)定的糖尿病知識和(hé)自(zì)我管理技能(néng)，可(kě)實現有效的病情控制。糖尿病患者除急性重症期間(jiān)需住院治療外(wài)，絕大部分時(shí)間(jiān)都(dōu)身處社區(qū)、家庭進行(xíng)治療，基層社區(qū)衛生服務機構在健康教育和(hé)咨詢工(gōng)作(zuò)上(shàng)突顯重要(yào)和(hé)緊迫，但(dàn)現階段我國(guó)多數(shù)基層衛生服務機構的功能(néng)尚不夠健全，在糖尿病教育中還沒能(néng)發揮其應有的作(zuò)用。三甲醫(yī)院人(rén)力資源充足，技術(shù)力量雄厚，有豐富的健教經驗，隻是面對有限的就診人(rén)群,無法大範圍開(kāi)展教育。因此，如(rú)何建立符合地(dì)方特色的糖尿病教育模式，尋求到一(yī)種協助糖尿病患者管理好慢(màn)性疾病、治療疾病的較好方式,成為(wèi)各級糖尿病防控部門的關注重點,但(dàn)是，到目前為(wèi)止，國(guó)內(nèi)還缺乏公認可(kě)行(xíng)的高效健康教育模式，現行(xíng)的健康教育體系又缺乏對教育效果的評價和(hé)分析，特别是針對三甲醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院聯合開(kāi)展的糖尿病教育培訓的追蹤研究不多，在衛生部國(guó)際交流中心和(hé)世界糖尿病基金(jīn)會支持下(xià)在本溪開(kāi)展了(le)三甲醫(yī)院聯合社區(qū)醫(yī)院一(yī)體化糖尿病教育培訓對本溪地(dì)區(qū)的糖尿病總體防治水平提升的探讨研究，旨在通(tōng)過三甲醫(yī)院聯合社區(qū)醫(yī)院一(yī)體化糖尿病教育培訓對從(cóng)事糖尿病防治工(gōng)作(zuò)的本溪市基層醫(yī)務人(rén)員(yuán)實施糖尿病防治知識的短期強化培訓．以了(le)解強化教育對醫(yī)務人(rén)員(yuán)糖尿病知識、行(xíng)為(wèi)的影響，從(cóng)而提高本地(dì)區(qū)基層醫(yī)務人(rén)員(yuán)的糖尿病防治水平，使本溪市的糖尿病總體防治能(néng)力得到提升。
二、技術(shù)創新點及技術(shù)成熟度 
   此項目為(wèi)全國(guó)41個城市進行(xíng)3年(nián)，8000餘名基層醫(yī)護人(rén)員(yuán)培訓，20餘萬患者和(hé)居民社區(qū)健康教育。技術(shù)成熟。本溪市為(wèi)第三個階段參與城市之一(yī)。
前期準備 – 根據項目要(yào)求編制計劃和(hé)預算
           （包括基層醫(yī)護人(rén)員(yuán)培訓和(hé)居民健康教育）
審核批準 – 報國(guó)家級工(gōng)作(zuò)組審核
貫徹執行(xíng) – 批準後按計劃和(hé)預算執行(xíng)
總結評估 – 按要(yào)求遞交總結，師(shī)資與基層學員(yuán)加強聯系，繼續指導基層工(gōng)作(zuò)

三、采用的研究方法,技術(shù)路線 
1對象 
選定本溪市4家三甲醫(yī)院為(wèi)主的10名醫(yī)師(shī)作(zuò)為(wèi)師(shī)資,北京集中專業糖尿病教育培訓。并完成本溪市25個社區(qū)衛生服務中心（含鄉鎮衛生院）的200名社區(qū)醫(yī)護人(rén)員(yuán)（每社區(qū)8名，按3:1醫(yī)護比參與）的培訓。基層社區(qū)衛生機構完成5328人(rén)的社區(qū)居民培訓。
2方法 
2.1師(shī)資培訓
由本溪市選派三甲醫(yī)院為(wèi)主的醫(yī)師(shī)共10名作(zuò)為(wèi)師(shī)資,中央級教師(shī)北京集中專業糖尿病教育培訓。內(nèi)容：糖尿病的基礎，糖尿病的膳食營養治療，運動治療，口服藥及胰島素治療，自(zì)我管理，并發症的防治強化培訓。強化教育方法成立由主任醫(yī)師(shī)4人(rén)、副主任醫(yī)師(shī)4人(rén)、主治醫(yī)師(shī)2人(rén)組成的教育小組，制定教育計劃、內(nèi)容，參加強化教育的人(rén)員(yuán)以集體授課為(wèi)主，形式為(wèi)多媒體教學。每一(yī)內(nèi)容講授120分鐘(zhōng)，讨論10分鐘(zhōng)。
2.2培訓基層醫(yī)護人(rén)員(yuán)
以社區(qū)服務中心為(wèi)主，本溪市篩選25家基層社區(qū)和(hé)鄉鎮醫(yī)療機構，集中由10名已經接受中央級師(shī)資專業培訓的師(shī)資人(rén)員(yuán)對基層醫(yī)護人(rén)員(yuán)培訓,培訓基層醫(yī)護人(rén)員(yuán)共200名(醫(yī)護比例3:1) 培訓前後針對糖尿病基礎知識；糖尿病的營養治療；運動治療；藥物(wù)治療；糖尿病并發症篩查與防治；糖尿病的健康教育與患者自(zì)我管理六個方面，總結分析統計。
2.3患者與居民健康教育
由基層醫(yī)療機構完成5328名社區(qū)居民健康教育的培訓, 接受教育對象為(wèi)糖尿病患者及其家屬: 糖耐量減低(dī)( IGT) 、高胰島素血症及肥胖者( 男(nán)性體重指數(shù)BMI\27; 女(nǚ)性BMI \25) ; 有糖尿病家族史者等。總結分析統計.
3效果評價 
3.1  評價方法采用問(wèn)卷調查法。調查表根據世界糖尿病基金(jīn)會提供的基層醫(yī)務人(rén)員(yuán)糖尿病知識培訓內(nèi)容制定調查問(wèn)卷，在醫(yī)生、護士進行(xíng)強化糖尿病知識培訓之前後各發放問(wèn)卷，進行(xíng)調查。
3.2  問(wèn)卷內(nèi)容包含了(le)培訓內(nèi)容的六個方面，每個部分出3-5道(dào)題。
3.3  記錄200名接受糖尿病知識強化培訓前後的醫(yī)生、護士的糖尿病知識變化。
3.4  統計學處理 調查獲得的資料通(tōng)過SPSS15.0軟件分析，采用X2、Fisher’s确切概率法檢驗。P＜0.05 為(wèi)差異有統計學意義。
4 結果 
4.1  三甲醫(yī)院聯合社區(qū)醫(yī)院一(yī)體化糖尿病教育培訓後社區(qū)醫(yī)護人(rén)員(yuán)的糖尿病教育專業知識方面，以培訓前後答(dá)題方式分析對照如(rú)下(xià)
表1  200名基層醫(yī)務人(rén)員(yuán)糖尿病診斷與治療培訓前後測試結果 4 結果 
4.1  三甲醫(yī)院聯合社區(qū)醫(yī)院一(yī)體化糖尿病教育培訓後社區(qū)醫(yī)護人(rén)員(yuán)的糖尿病教育專業知識方面，以培訓前後答(dá)題方式分析對照如(rú)下(xià)
表1  200名基層醫(yī)務人(rén)員(yuán)糖尿病診斷與治療培訓前後測試結果