腦梗死，俗稱“腦梗塞”，目前已成為(wèi)嚴重威脅我國(guó)人(rén)類健康的疾病之一(yī)，其高緻殘率和(hé)高死亡率讓患者及家屬承受着巨大的心理壓力和(hé)經濟負擔。然而，随着醫(yī)療技術(shù)的進步，尤其是靜脈溶栓和(hé)血管內(nèi)介入治療的發展，我們正逐步赢得這(zhè)場與時(shí)間(jiān)的賽跑，為(wèi)患者争取更多的生命機會。

　　腦梗死：不容忽視(shì)的健康殺手

　　腦梗死是由于腦部血管突然堵塞，導緻大腦血流中斷或急劇減少(shǎo)，進而引發腦組織缺血、缺氧性壞死。這(zhè)一(yī)疾病通(tōng)常起病急驟，症狀多樣，包括肢體無力、感覺異常、言語障礙、視(shì)力下(xià)降、頭暈頭痛及意識障礙等。由于腦組織對缺氧極為(wèi)敏感，一(yī)旦發生腦梗死，若不及時(shí)幹預，将導緻永久性神經損傷，嚴重影響患者的生活質量。而腦梗死的治療目前主要(yào)有靜脈溶栓治療、血管內(nèi)介入治療、內(nèi)科藥物(wù)治療等。其中對于早期腦梗死首選靜脈溶栓治療及血管內(nèi)介入治療。

　　靜脈溶栓：與時(shí)間(jiān)賽跑的急救手段

　　靜脈溶栓是目前治療急性腦梗死最有效的方法之一(yī)。靜脈溶栓治療是通(tōng)過靜脈注射溶栓藥物(wù)，溶解阻塞腦血管的血栓，從(cóng)而恢複腦組織的血液供應。目前常用的溶栓藥物(wù)主要(yào)包括重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）、替奈普酶和(hé)尿激酶等。

　　1.時(shí)間(jiān)窗與效果

　　靜脈溶栓的治療效果高度依賴于治療時(shí)間(jiān)。一(yī)般來說，發病時(shí)間(jiān)在4.5小時(shí)內(nèi)的患者，應優先考慮阿替普酶或替奈普酶靜脈溶栓治療。時(shí)間(jiān)越早，治療效果越好，患者預後情況也越佳。對于個别發病時(shí)間(jiān)在6小時(shí)內(nèi)的患者，也可(kě)考慮使用尿激酶進行(xíng)靜脈溶栓。因此，一(yī)旦懷疑腦梗死，患者應立即就醫(yī)，争取在最短的時(shí)間(jiān)內(nèi)接受溶栓治療。

　　2.禁忌症和(hé)風(fēng)險

　　在決定進行(xíng)靜脈溶栓前，醫(yī)生會對患者進行(xíng)詳細的病情評估，包括發病時(shí)間(jiān)、症狀、有無活動性出血、血壓及血糖水平、凝血功能(néng)等，并排除溶栓禁忌症：活動性內(nèi)出血、顱內(nèi)腫瘤、血液病、應用抗凝藥物(wù)及近期手術(shù)史等。一(yī)旦确認符合溶栓條件，将立即開(kāi)始治療。治療過程中，醫(yī)生會密切監測患者的血壓和(hé)神經功能(néng)變化，确保治療安全有效。

　　靜脈溶栓雖然是急性期腦梗死有效的治療方法之一(yī)，但(dàn)存在一(yī)定的風(fēng)險及并發症，主要(yào)是出血并發症，包括顱內(nèi)出血、消化道(dào)出血、牙龈出血和(hé)全身多部位出血。但(dàn)根據循證醫(yī)學及國(guó)內(nèi)外(wài)相關實驗報道(dào)，總體而言，溶栓治療的獲益是大于風(fēng)險的，大概有三分之一(yī)的患者腦梗死的症狀可(kě)以得到改善。

　　血管內(nèi)介入治療：開(kāi)啓新的治療篇章(zhāng)

　　對于腦部大血管堵塞，症狀重、NIHSS評分高的患者，血管內(nèi)介入治療是非常有效的方法。血管內(nèi)介入治療主要(yào)包括機械取栓、血管成形術(shù)及動脈溶栓等。這(zhè)些技術(shù)通(tōng)過穿刺血管，将導管或器械直接送達梗死部位，實現精準治療。

　　1. 血管內(nèi)機械取栓

　　機械取栓是利用微(wēi)導管和(hé)專用取栓器械，通(tōng)過血管內(nèi)介入技術(shù)，将顱內(nèi)或顱外(wài)大血管內(nèi)的血栓取出，從(cóng)而恢複腦血流。大量研究表明(míng)，機械取栓具有快(kuài)速血管再通(tōng)，更低(dī)的出血轉化率及較長(cháng)的治療時(shí)間(jiān)窗。這(zhè)一(yī)技術(shù)特别适用于大血管閉塞的患者，能(néng)夠迅速開(kāi)通(tōng)血管，挽救更多的腦組織，是挽救重症腦梗死患者生命的重要(yào)治療方法之一(yī)。

　　2.急性血管成形術(shù)

　　血管成形術(shù)是一(yī)種通(tōng)過球囊導管或支架擴張狹窄或阻塞的血管，恢複血流的方法。該技術(shù)主要(yào)用于治療顱內(nèi)外(wài)串聯病變導緻的急性大血管閉塞性卒中患者，取栓無法達到血流複流的目的，球囊擴張或支架植入可(kě)進一(yī)步補救治療。

　　3.動脈溶栓

　　動脈溶栓是通(tōng)過穿刺股動脈或頸動脈，将導管直接送達梗死血管部位，注入溶栓藥物(wù)進行(xíng)溶栓治療。但(dàn)動脈溶栓必須在嘗試機械取栓效果不佳時(shí)采用。作(zuò)為(wèi)機械取栓後仍有遠端血管持續性閉塞患者的補充治療措施之一(yī)。

　　國(guó)內(nèi)外(wài)大量臨床試驗研究表明(míng)，急性前循環大血管閉塞患者血管內(nèi)介入治療，較內(nèi)科治療效果可(kě)能(néng)更好。但(dàn)其治療的效果也是受多方面影響，包括：患者的基礎疾病、發病時(shí)間(jiān)長(cháng)短、血管堵塞的位置等，這(zhè)些都(dōu)會影響患者的預後。所以一(yī)旦患者出現神志不清、肢體活動不靈等較重的腦梗死症狀要(yào)及時(shí)就診，由專業神經內(nèi)科醫(yī)師(shī)評估病情，盡快(kuài)評估血管，能(néng)否進一(yī)步行(xíng)血管內(nèi)介入治療。

　　綜合內(nèi)科治療：多學科協作(zuò)的力量

　　即使錯過了(le)最佳的溶栓及血管內(nèi)治療時(shí)間(jiān)窗，也不用怕，我們仍有內(nèi)科綜合治療這(zhè)一(yī)有力治療手段。腦梗死的救治是一(yī)個綜合性、多方面治療，需要(yào)多學科協作(zuò)和(hé)綜合施策。我們不但(dàn)需要(yào)抗血小闆聚集、調脂穩定斑塊、改善供血等常規治療；還需加強基礎疾病的控制和(hé)管理，如(rú)高血壓、糖尿病、高脂血症等。同時(shí)，康複治療和(hé)心理支持也是不可(kě)或缺的一(yī)部分。通(tōng)過系統的康複訓練和(hé)心理幹預，幫助患者恢複身體功能(néng)，提高生活質量。

　　腦梗死雖然兇猛，但(dàn)并非不可(kě)戰勝。腦梗死作(zuò)為(wèi)一(yī)種嚴重的腦血管疾病，其救治需要(yào)快(kuài)速、準确、綜合的策略。靜脈溶栓和(hé)血管內(nèi)介入治療作(zuò)為(wèi)腦梗死救治的重要(yào)手段，具有顯著的治療效果。然而，救治的成功也離不開(kāi)及時(shí)的診斷、全面的評估及多學科的合作(zuò)。因此，一(yī)旦出現腦梗死症狀應及時(shí)就醫(yī)，避免延誤治療。

　　專家簡介

　　曹群，神經內(nèi)科第一(yī)病區(qū)主任，主任醫(yī)師(shī)，碩士研究生導師(shī)，中國(guó)卒中學會遼甯省分會委員(yuán)，遼甯省醫(yī)師(shī)協會神經內(nèi)科分會委員(yuán)，遼甯省醫(yī)學會神經病學分會腦血管病學組、神經介入學組委員(yuán)，遼甯省生命科學學會神經重症與介入專業委員(yuán)會常委，本溪市醫(yī)學會神經病學分會副主任委員(yuán)、錦州醫(yī)科大學碩士研究生導師(shī)、第七屆本溪市自(zì)然科學醫(yī)學學科帶頭人(rén)、本溪市第五屆醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家庫成員(yuán)、本溪市傷殘鑒定專家庫成員(yuán)、本溪市醫(yī)療機構執業許可(kě)審核專家庫成員(yuán)、本溪市中醫(yī)藥學會常委。擅長(cháng)神經內(nèi)科常見(jiàn)疾病的診療，尤其精于腦血管造影術(shù)、顱內(nèi)外(wài)腦血管支架術(shù)、急診介入動脈溶栓術(shù)、機械取栓術(shù)等神經系統介入診療技術(shù)，對于新型隐球菌腦炎、自(zì)身免疫性腦炎等中樞神經系統感染，多發硬化、視(shì)神經脊髓炎等多種中樞神經系統脫髓鞘疾病，重症肌無力危象、格林巴利綜合征等疑難危重病有着豐富經驗及獨特見(jiàn)解。

　　出診時(shí)間(jiān)：周五上(shàng)午

　　出診地(dì)點：門診6樓高醫(yī)門診