前列腺癌是男(nán)性泌尿生殖系統中最常見(jiàn)的惡性腫瘤，按世界衛生組織（WHO）2018年(nián)GLOBOCAN統計，在世界範圍內(nèi)，其發病率在男(nán)性所有惡性腫瘤中位居第2位，僅次于肺癌。由于對前列腺癌認知較低(dī)，前列腺癌的篩查未廣泛普及，我國(guó)是前列腺癌發病率和(hé)死亡率極低(dī)的國(guó)家之一(yī)，但(dàn)是近年(nián)來發病率呈現持續快(kuài)速增長(cháng)趨勢。

　　前列腺癌的症狀

　　早期前列腺癌通(tōng)常沒有典型症狀，當腫瘤阻塞尿道(dào)或侵犯膀胱頸時(shí)會産生下(xià)尿路症狀，嚴重者可(kě)能(néng)出現急性尿潴留、血尿、尿失禁等。骨轉移時(shí)可(kě)引起骨痛、病理性骨折、貧血、脊髓壓迫等症狀。

　　前列腺癌的篩查

　　前列腺癌篩查是以無臨床症狀的男(nán)性為(wèi)對象、以前列腺特異性抗原（PSA）檢測為(wèi)主要(yào)手段的系統性檢查，主要(yào)目的是降低(dī)篩查人(rén)群的前列腺癌病死率且不影響篩查人(rén)群的生活質量。前列腺癌篩查的意義在于提高前列腺癌的檢出率，發現早期前列腺癌，尤其是具有臨床意義的前列腺癌。對前列腺癌高危人(rén)群要(yào)重視(shì)篩查，高危人(rén)群包括：年(nián)齡＞50歲的男(nán)性；年(nián)齡＞45歲且有前列腺癌家族史的男(nán)性。

前列腺癌最有效的治療方法

　　1.根治性前列腺癌切除術(shù)、根治性放療，這(zhè)兩種治療方式生活質量和(hé)長(cháng)期并發症無明(míng)顯差異。

　　2.腹腔鏡下(xià)經腹膜外(wài)入路前列腺癌根治術(shù)，是目前治療高危前列腺癌的最佳手段。

腹腔鏡下(xià)經腹膜外(wài)入路前列腺癌根治術(shù)優勢

　　與傳統經腹腔入路手術(shù)相比，經腹部外(wài)入路未進入腹腔內(nèi)，所以具有腹腔髒器損傷風(fēng)險低(dī)、術(shù)後腸道(dào)功能(néng)恢複快(kuài)、術(shù)後禁食水時(shí)間(jiān)短、術(shù)後腹腔髒器粘連可(kě)能(néng)性低(dī)、術(shù)中出血量少(shǎo)、術(shù)後住院時(shí)間(jiān)短等優點，但(dàn)經腹膜外(wài)入路手術(shù)空間(jiān)是人(rén)為(wèi)建立，手術(shù)空間(jiān)相對較小，這(zhè)對術(shù)者的手術(shù)技術(shù)要(yào)求較高。

腹腔鏡下(xià)經腹膜外(wài)入路前列腺癌根治術(shù)術(shù)前準備

　　1.術(shù)前常規應對患者進行(xíng)系統檢查評估，進行(xíng)血尿常規、肝腎功能(néng)、出凝血功能(néng)、血糖、心電圖、胸部X線檢查和(hé)無創的心肺功能(néng)檢測等檢查，了(le)解患者各重要(yào)髒器的功能(néng)狀況及腫瘤的臨床分期。

　　2.術(shù)前一(yī)天快(kuài)速腸道(dào)準備，口服腸道(dào)抗生素進行(xíng)腸道(dào)準備，流食，術(shù)前晚和(hé)術(shù)晨應行(xíng)清潔灌腸。并準備術(shù)野皮膚，手術(shù)當天禁食飲，留置鼻胃管。

　　3.術(shù)前2小時(shí)預防性應用抗生素。

術(shù)後注意事項

　　飲食與體位：術(shù)後可(kě)給予短期靜脈營養支持，一(yī)般在術(shù)後肛門排氣或腸鳴音恢複後即可(kě)進食。若術(shù)中有直腸損傷，則應延遲進食。患者術(shù)後麻醉清醒，生命體征穩定，則取頭高腳低(dī)仰卧位，以利滲出液的引流。

　　預防感染：術(shù)後需給予預防性的抗感染藥物(wù)，根據手術(shù)是否順利、手術(shù)時(shí)間(jiān)長(cháng)短及患者的自(zì)身情況決定，一(yī)般3～5天。若手術(shù)中有直腸損傷，則需大劑量應用抗厭氧菌和(hé)需氧菌的藥物(wù)。

　　預防下(xià)肢深靜脈血栓形成：鼓勵患者術(shù)後早期主動或被動活動，必要(yào)時(shí)患者可(kě)穿下(xià)肢加壓服，以預防此類并發症的發生。

　　引流管的拔除：術(shù)後持續引流，待引流液基本消失可(kě)拔除。若手術(shù)中有直腸損傷則應延遲拔管。術(shù)後若有持續的吻合口漏尿則應待漏口愈合後再拔管。

前列腺癌的預防

　　養成健康的生活方式，遠離煙酒，減少(shǎo)動物(wù)脂肪的攝入，增加維生素E、硒、木脂素、異黃(huáng)酮的攝入，定期體檢篩查，降低(dī)患前列腺癌的風(fēng)險。

　　參考內(nèi)容：

　　1.黃(huáng)健，王建業，孔垂澤，等.中國(guó)泌尿外(wài)科和(hé)男(nán)科疾病診斷治療指南［M］.北京：科學出版社，2020：85

　　2.張旭，李宏召，馬鑫，等.泌尿外(wài)科腹腔鏡與機器人(rén)手術(shù)學［M］.北京：人(rén)民衛生出版社，2015：118-130