醫(yī)保政策
醫(yī)保政策丨全省門診慢(màn)特病病種目錄和(hé)統一(yī)病種認定标準建立——門診慢(màn)特病實現省內(nèi)異地(dì)互認
針對省內(nèi)各市門診慢(màn)特病病種差異較大、标準不統一(yī)等問(wèn)題,特别是異地(dì)長(cháng)期居住人(rén)員(yuán)需要(yào)往返參保地(dì)進行(xíng)認定的情況,我省建立全省門診慢(màn)特病病種目錄和(hé)統一(yī)病種認定标準,并将門診慢(màn)特病初審認定工(gōng)作(zuò)全部下(xià)沉至定點醫(yī)療機構,實現省內(nèi)門診慢(màn)特病異地(dì)互認。
此前,我省15個統籌區(qū)門診慢(màn)特病的病種數(shù)量差異大,數(shù)量近150種,存在居民醫(yī)保生搬硬套職工(gōng)醫(yī)保病種的情況,針對城鄉居民中的未成年(nián)人(rén)等重點參保擴面人(rén)員(yuán)的病種缺乏,而且相同病種的名稱不統一(yī)。為(wèi)此,省醫(yī)保局采用了(le)全國(guó)病種認同度評分方法确定初步的門診慢(màn)特病病種目錄,然後組織召開(kāi)醫(yī)保專家評審會進行(xíng)評審論證,删除了(le)部分較低(dī)費(fèi)用病種,保留了(le)各市認可(kě)度高的病種,并從(cóng)提高基金(jīn)使用效能(néng)角度細化病種,比如(rú)将惡性腫瘤分為(wèi)四大類、血友(yǒu)病分為(wèi)三類,最後根據我省實際确定了(le)40個病種,由各統籌區(qū)自(zì)行(xíng)選擇病種。目前全省門診慢(màn)特病病種目錄和(hé)認定标準等相關政策規定,在省醫(yī)保局官方網站上(shàng)可(kě)以查詢,在一(yī)部分地(dì)市醫(yī)保局和(hé)經辦機構官方網站或者公衆号上(shàng)也可(kě)以查詢。
認定标準統一(yī)前,參保人(rén)辦理門診慢(màn)特病需要(yào)到醫(yī)保中心去申請(qǐng),在醫(yī)院和(hé)醫(yī)保中心之間(jiān)往返。為(wèi)了(le)方便廣大參保人(rén)門診慢(màn)特病資格認定,全省各地(dì)将門診慢(màn)特病初審認定工(gōng)作(zuò)全部下(xià)沉至定點醫(yī)療機構,實現讓參保人(rén)隻進“一(yī)扇門”,隻跑“一(yī)次路”。參保人(rén)患有參保地(dì)政策範圍內(nèi)病種的,可(kě)以自(zì)願申請(qǐng)該病種的門診慢(màn)特病資格認定,申請(qǐng)人(rén)或代辦人(rén)持有效身份證件,将資格認定所需材料提交給承擔門診慢(màn)特病資格認定的醫(yī)療機構進行(xíng)申請(qǐng)。我省異地(dì)長(cháng)期居住備案人(rén)員(yuán)可(kě)在就醫(yī)地(dì)的認定定點醫(yī)療機構申請(qǐng)辦理門診慢(màn)特病,認定流程與就醫(yī)地(dì)的一(yī)緻,認定結果省內(nèi)互認。目前,全省基本實現了(le)所有40個病種的省內(nèi)異地(dì)就醫(yī)直接結算,異地(dì)認定後即可(kě)持卡就醫(yī)享受相應病種的醫(yī)保待遇。
上(shàng)一(yī)篇: 醫(yī)保知識小課堂第十五期·視(shì)頻(pín)丨本溪市醫(yī)保門診統籌政策(一(yī))
下(xià)一(yī)篇: 醫(yī)保知識小課堂·第十四期丨參保政策之城鄉居民基本醫(yī)療保險